细胞病理浆膜腔积液细胞学标本，病理标本怎么保存

妇科宫颈脱落细胞学、非妇科脱落细胞学及细针穿刺细胞学三个细胞学标本种类，分别从适用范围、临床送检要求、制片技术以及细胞学报告发放时间等方面进行介绍，同时通过临床案例进行说明。浆膜腔积液细胞学标本（包括胸腔积液、腹腔积液、心包积液）的适用范围和送检要求。

人体的浆膜腔（胸腔、腹腔、心包腔）正常情况下仅有少量液体，一般不易采集到，病理情况下则可能有多量液体储积而形成浆膜腔积液。明确积液的性质和准确识别积液内的细胞成分，对疾病的诊断和治疗有重要意义。

一、适用范围及说明

浆膜腔积液细胞学检查适用于所有无穿刺禁忌症的浆膜腔积液患者。特别是怀疑转移性癌/肿瘤、恶性间皮瘤的患者。

二、标本送检要求

1. 细胞学标本量至少100ml，一般200-500ml为宜，若临床采集的标本量少于100ml时，则应全部送检；

2. 使用大小合适、可密封、硬质不吸水密闭洁净容器盛装。不建议软质引流袋内存放及送检。

3. 建议浆膜腔积液离体后30min内送到病理科及时处理，如暂时不能送检，应将标本冷藏在1-4℃冰箱内，冷藏时间≤24小时。切勿冷冻保存。胸、腹、盆腔冲洗液应立即送检，不建议冷藏；

4. 抗凝及预固定：通常不需要抗凝和预固定处理，但若要长距离转送或隔日处理则建议用10% 0.106mol/L枸橼酸钠或肝素抗凝（每毫升积液3个单位的肝素），如采用上述抗凝处理，请在申请单上注明。同时运输过程中可使用冷藏箱或冰盒，保证温度在1-4℃左右；

5. 临床增加送检频次在一定程度上可以提高检测的阳性率。但同一类样本短期（1个月）内一般送检≦3次；

6. 容器表面注明患者的临床信息（包含姓名、标本类型、送检科室、住院号/门诊号、取样时间（精确到分钟））；标本和细胞病理检查申请单需要同时送检，以核对患者信息，避免张冠李戴。

三、制片技术方法

依据送检积液中细胞量的多少，选择不同的制片方法，包括传统手工涂片、液基细胞学制片、细胞沉渣包埋蜡块3种。在此基础上进一步行免疫细胞化学、分子检测等，为肿瘤进一步分类和指导临床治疗提供更大的帮助和依据。

四、细胞病理学报告发放时间

从接收标本之时起，一般为2-3个工作日，若需制成细胞蜡块并行免疫细胞化学或分子检测，报告发放时间会相应延长。

五、细胞学标本行分子检测的说明

1. 浆膜腔积液中的肿瘤细胞是进行分子病理检测的有效样本来源，与组织学样本的检测结果具有高度一致性；

2. 行分子病理检测前，应对样本涂片或细胞块切片进行评估，确定是否合适进行分子检测；

3. 结合文献、指南以及病理科前期预实验数据，细胞学样本行分子检测病理评估要求为：肿瘤细胞数量>200个，同时比例至少占10%；

4. 浆膜腔积液细胞学标本中，肿瘤细胞脱落在体腔中并不断坏死，释放大量游离核酸片段，可以进行分子检测。

蜡块

HE

EMA

FISH

NGS

细胞沉渣包埋蜡块：搭建起细胞病理到分子病理的桥梁，实现更精准的诊断在细胞块的基础上，可联合ICH、FISH等分子检测，实现精准诊断、靶向治疗等

浆膜腔积液细胞学病例（示例）

HE涂片

瑞氏涂片

细胞沉渣

细胞沉渣

ALK

EMA

CD30

胸水中检出恶性肿瘤细胞，免疫细胞化学证实为

ALK阳性的间变性大细胞淋巴瘤

胸水细胞学涂片中发现腺癌细胞

胸水细胞沉渣蜡块及免疫细胞化学

染色证实腺癌细胞来源于肺

胸水细胞沉渣标本行实时荧光定量

PCR 检测EGFR基因突变结果为阳性

活检穿刺组织中癌细胞与

细胞学中的形态一致

胸水中检出肺腺癌细胞，同时在胸水沉渣标本中

行PCR检测，显示EGFR基因突变

胸水查见间皮瘤细胞（瑞氏染色）

肿瘤细胞异型性明显（HE染色）

胸水沉渣组织见腺样

排列的肿瘤细胞

免疫细胞化学染色

显示EMA 阳性

FISH 检测 CDKN2A

基因纯合性缺失

胸水中检出异型间皮细胞，免疫细胞化学及分子检测

证实为恶性间皮瘤